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肌性斜颈会导致头颈部偏斜，脸部变形，需要手术治疗。 手术治疗需要注意要点，一个需要充分评估严重程度 ，否则手术治疗无法估计恢复效果。第二要重视皮肤切口，减少疤痕，又能充分满足手术暴露需要。第三，要重视

许多人都曾经有过腰痛的经历，当出现腰痛是，最多见的情况是患者往往认为是腰肌劳损，随便贴点膏药就对付了；另一种多见的情况是患者认为自己得了腰椎间盘突出，由于电视等媒体的广泛宣传，大家对腰椎间盘突出既如雷灌耳又一知半解，由于过分担心，一家医院看过后还没两天，又辗转多家医院继续就诊，浪费时间精力不说，还增添了劳累，腰痛未见好转，更加紧张，如此反复。为解决这些问题，特将腰痛的原因总结如下，方便大家全面了解，就诊和平时保健是做到心里明白，有的放矢。（腰痛一些情况下与背痛难以明确区分，有时就统称为腰背痛）。腰痛原因既有先天性因素，又有外伤性因素，既有炎症性因素，也有代谢性因素，既有脊柱性因素，又有非脊柱性因素，有原因明了的，也有原因不明的等等，需要医生帮助好好鉴别，明确原因，针对治疗。腰痛的原因有哪些呢？下面列出临床上常见的原因：1 腰椎间盘突出，主要是在椎间盘退变的基础上由急慢性损伤等因素导致。腰主要是损伤性的疾病,长期在空调、潮湿、寒冷环境下工作者，易患腰背部筋膜纤维组织炎，痛伴下肢同为主。2 腰椎管狭窄 主要是指在腰椎间盘突出基础上出现了黄韧带等增厚，导致椎管狭窄，压迫神经。3 脊柱滑脱 指脊椎峡部出现断裂，导致脊椎滑移。轻度不需手术，严重的需手术复位。4 第三腰椎横突综合征 指第三腰椎横突软组织损伤导致腰痛。5急性腰扭伤 为腰背肌突然强烈收缩导致肌肉韧带等的损伤。体力劳动者，运动员等容易出现此类腰痛。脑力劳动者由于缺乏锻炼，腰背部肌肉力量薄弱，极易发生腰肌劳损及腰扭伤。6慢性腰劳损 急性腰损伤治疗不及时或治疗不当遗留的慢性腰痛。引起慢性腰痛的原因很多，首先与病人年龄和工作性质有关系。一般来讲，年轻人腰痛是由于久坐、劳累引起的筋膜炎，筋膜炎的部位包括腰部棘上和棘间韧带。从而出现腰痛。7 腰椎嵴上韧带炎。由于久坐、劳累引起的筋膜炎，筋膜炎的部位包括腰部棘上和棘间韧带。8 先天性脊椎裂。腰椎X线检查可明确诊断。9腰椎骶化。10 骶椎腰化。11 平骶椎。12腰椎关节突不对称增生。13腰椎椎弓根不连接。14脊椎结核。15强制性脊柱炎。通常患者体质较弱，面色苍白，消瘦，腰部活动不灵活等。16腰椎化脓性感染。通常伴有发烧，甚至高烧不退。17骶髂关节炎。此种原因的腰痛通常伴有臀部酸胀，疼痛，后伸腿时疼痛明显。18致密性髂骨炎。通常伴有妇科炎症等情况，需要与妇科疾病一起治疗才能缓解腰痛。19腰椎（脊柱）侧弯。从X线照片上可明确诊断脊柱侧弯，侧弯导致腰部受力过度集中，产生腰痛，需要纠正脊柱侧弯才能缓解腰痛。20脊柱后突畸形。21姿态性腰劳损。多见于在日常生活和工作中腰部的活动量较大，姿势不当、保护欠缺等原因，如一侧长期习惯背包，单侧上肢用力等，就可能造成腰骶部软组织及骨与关节损伤，导致腰痛。22脑瘫后遗症性腰背肌萎缩。肌肉萎缩导致腰部不能承受应力，产生腰痛。23硬化病性腰背肌萎缩症。24腰椎原发肿瘤。腰椎肿瘤破坏椎体，导致椎体骨折或骨膜神经末梢受损，产生腰痛。25 腰椎转移性肿瘤。乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可产生下腰痛症状。26甲旁亢性腰椎（椎体）破坏。除了在腰椎上，还可在其他骨骼上发现圆形骨质破坏，可以作为鉴别的参考依据。27氟骨症性腰椎破坏。28骨质疏松症。由于骨的机械强度减低导致非外伤性骨折，从而导致腰痛。可通过骨密度检查明确诊断。29畸形性骨炎椎体改变。30 卵巢子宫炎性腰痛。妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫脱垂,盆腔肿瘤等均可引起腰痛。 妇科疾患之所以能导致下腰痛的原因是：子宫及附件的神经来自腹下与卵巢交感神经丛和副交感神经的盆内神经，这些神经又起自第2～4骶神经，当病变累及这些神经，就可反射性地引起下腰痛症状。妇科疾患引起的疼痛部位较为局限，一般常位于腰骶部，很少有下肢症状。妇科疾患引起的疼痛性质一般为胀痛、钝痛、酸痛或隐痛，无明显的放射性疼痛。腰痛的症状与月经期或原发的妇科疾患有密切关系。31 肾结石性腰痛。泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等可引起腰痛 ，通常伴有血尿等情况。32胰腺炎性腰痛。消化系统的消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎,胰腺癌、直肠癌等可引起腰痛。腹腔及盆腔内的脏器疾患所致的下腰痛与腰椎自身疾患造成的腰痛，虽然笼统地讲都是腰痛，但还是有一定的区别。内脏疾病所致腰痛的性质大多属牵扯性疼痛：这种腰痛的病变不在脊柱，所以脊柱的活动不受影响。内脏疾病所致的腰痛一般不是唯一的症状：除了腰痛症状外，一般有内脏疾病的其他临床表现。例如：肾结核患者可有低烧、盗汗、消瘦等;胰腺瘤患者可有食欲减退、体重减轻等表现; 消化道溃疡的腰痛发作多与饮食有关等。33脊髓炎性腰背痛。34 脊髓肿瘤性腰背痛。腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可以产生下腰痛。35胸主动脉瘤性腰背痛。通常患者会有腰痛，伴有胸背部撕裂感，疼痛十分剧烈。36原因不明性腰痛。。。。。。。。总之，腰痛的原因十分复杂，需要找有经验的医师咨询就诊，不要自己不重视，也不要盲目慌张，找到原因，针对治疗，是保证疗效的关键。本文是陈强医生版权所有，未经授权请勿转载。

许多先天性髋关节发育不良、或髋关节半脱位、脱位的患儿，进行手术治疗后，已经术后照片复查，照片结果提示：脱位的髋关节已经复位，休养一段时间后，患儿也恢复了正常的走路等，家长们都满心欢喜，认为小孩的病算是彻底治好了。但有部分患儿在数年甚至数十年后，再次出现手术部位髋关节疼痛，跛行，来医院复查后，照片提示：股骨头坏死。许多家长因此陷入痛苦之中，同时也迷惑：为什么先天性髋关节脱位做了手术，手术还成功，远期还是会出现股骨头坏死呢？下面就来谈谈这个问题。股骨头坏死是治疗先天性髋关节脱位的严重并发症，这种并发症是由于股骨头骺血管受损害所致。这种血管损害可涉及股骨头和骨骺两者，也可涉及其一，如损害仅限于第二骨化中心，其变化则为可逆的，有部分或全部的生长障碍；如损害发生在骺外侧，可发生进行性头外翻成角、颈缩短；如损害发生在中心，则会发生颈明显缩短，但很少有颈干角的变化，如损害发生在整个头骺及干骺部，则会发生不可逆变化，导致头、颈部广泛病变。髋臼由于血管化受到损害，或畸形的股骨头对髋臼缺乏适当生物力学刺激，以至发生髋臼的广泛病变与畸形。严重的股骨头坏死导致的功能障碍将伴随患者的一生。究其原因主要有以下几种：1.医生手术时将脱位股骨头纳入髋臼，术后并用蛙式石膏固定髋关节于过度外展位（大于65度）是股骨头坏死的最常见原因。当髋关节被固定于过度屈曲外展位或过度内旋位时，而内收肌和耻骨肌、髂腰肌存有挛缩，旋股内侧动脉很易被挤压在髂腰肌腱和内收肌、耻骨肌之间而阻断血运。如再极度外展时，旋股内侧动脉可被挤压于肌腱与耻骨臼缘之间；当屈曲外展位时，也能将旋股内侧动脉挤压于髋腰肌与股骨颈之间。Ogden曾指出旋股内侧动脉的外骺支，可在髋臼上侧或后侧干骺间沟内受压而阻断血运，如果髋关节过度外展，内收肌群、耻骨肌、髂腰肌之间的旋骨内侧动脉受压，从而导致股骨头缺血，时间一长就出现不可逆转的股骨头缺血坏死。2.脱位髋关节复位后股骨头压力增高，导致股骨头压力性坏死。当复位后髋关节保持外展和内旋位时，关节内压增高，引起静脉返流障碍，致股骨头骺静脉郁滞，输入血量减少，甚而血流中断而发生缺血坏死。股骨头的压力情况与手术手术前期的牵引、手术过程的麻醉选择、手术时复位的技巧、以及术中适当的松解、术后固定的选择等等相关，例如选择适当的麻醉可以使肌肉松弛，避免血管或关节软骨损伤，同时也利于在轻柔手法下复位成功；牵引下复位也能避免滑入复位导致的软骨受损；采用改良固定防止髋关节过度限制活动等等均有利于减少股骨头压力。然而在手术时评估股骨头压力的程度是很困难的，这需要医生对此有丰富的经验做出判断。3.手术切口伤害了股骨头的供应血管，导致远期股骨头缺血坏死。手术切口不同程度都会影响破坏部分血管，不适当的手术操作，会破坏股骨头的血运，不同的手术切口对股骨头及周围的血供情况影响不同，不同的手术切口导致股骨头坏死的发生率也不同，总体介于12%——60%之间，采用后侧入路时很易损伤主要的外骺动脉，相较采用前侧入路更容易发生股骨头坏死。如果操作失误，则导致股骨头坏死发生率还会增高。总之，先天性髋关节脱位后经治疗后及时髋关节已经复位成功，家长们仍不能掉以轻心，在小孩恢复的过程中仍需密切观察，定期复查，及时处理。另外重要的启示是先天性髋关节脱位是一个复杂的疾病，治疗过程也是综合的，要求医生有丰富的经验，轻柔准确的操作，最大限度地避免股骨头坏死等并发症的发生。什么样的儿童股骨头缺血性坏死可以采取保守治疗？儿童股骨头缺血性坏死非手术治疗的适应证：①病变仅累及头骺前外侧部分或骨化核压缩在50％以内。②患儿年龄较小，6岁以下者。主要保守治疗方法如下：1精神调控慢性疾病情绪不稳定，告诉家长了解本病，充分合作是确保成功的关键。2限制负重卧床休息减轻关节囊内压，有助于滑液对软骨滋养及病变的修复。避免跑跳、负重行走，剧烈活动。3牵引疗法借助牵引力量，可缓解肌肉的痉挛，将股骨头受压力降低到最小程度，有助于股骨头的塑形。下肢牵引，促进关节活动，髋痛和肌肉痉挛消失，配合理疗。4坚持扶拐行走拄拐杖的目的是为了支持身体的平衡和髋关节活动，用手把拐杖顶在地面，应用拐杖支持下的部分负重，减轻患髋的负荷。对减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施，为保护性负重是最低限度的干预性治疗。拐杖通过一个较长的杠杆力臂，拐杖着地产生的推力可代替髋关节的压力，降低股骨头的负荷力；股骨头缺血性坏死的血供重建期(再生修复期)防止股骨头压缩发生蕈状变形极为重要的最有效的方法。5电刺激有成骨作用,能促进骨折愈合.电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。手术治疗方法1髋关节滑膜切除加钻孔20世纪80年代以来有人采用髋关节滑膜切除加钻孔，以达到减压作用来改善血运供应。2血管植入血管植入增加血运的方法，切开股骨头软骨清除坏死灶，加植骨或用带血管骨瓣植入以促进病变的修复。3髂骨截骨包容重建术采用髂骨截骨包容重建术，如股骨上端截骨术(股骨转子间或转子下截骨术)、骨盆截骨术(Salter，Canale法，Chiari法)，通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,使变形的股骨头获得良好的包容，改变负重力线，使股骨头所承重的压力均衡，增强修复能力，同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环。本文系陈强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．什么是儿童先天性髋关节脱位儿童先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，特点是婴儿在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。由于患此病的儿童出生时不具备明显体征，大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度，导致此病常有漏诊，有很多患儿早期也到过医院寻求诊治，得到的回答往往是“儿童缺钙、软骨病”或者“长大就好了”等，作出髋关节没有异常的诊断。本病若能做到早诊断、早治疗，临床效果满意；若延误治疗，最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度残疾。2．为什么会得髋关节脱位，什么人容易得病髋关节脱位的原因非常复杂，到目前为止还不是十分明确，以下因素有可能导致髋关节脱位：1.遗传因素：髋关节脱位的孩子，其家族中的发病率高达20%～30%，而且在女孩当中更为多见。2.韧带松弛因素：妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素，以促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。3.胎位与机械因素：髋关节脱位的婴儿中，臀位产出的高达16%～30%，臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10倍。在我国，每500-1000个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位，男女比例约为1∶6-8。3．先髋脱位有什么症状婴儿期因患儿未开始行走，难以引起家长和医务人员的注意，此时易漏诊，但如仔细观察，仍有异常表现,例如外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗、变短或变细、外旋（脚尖指向身体外侧，见于单侧）；臀部增宽（见于双侧）；皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深，不对称；肢体活动：在换尿布时最容易发现有问题的那条腿活动少，给宝宝把尿或换尿布时双腿分开受限等。幼儿及儿童期可出现步态异常，如开始走路较晚，或开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子（单侧）；双侧脱位则表现为走鸭行步，肢体不等长，躯干侧弯或出现髋部弹响等。4．需要进行哪些检查髋关节脱位的检查主要靠医生的手法检查和X光照相来诊断。手法检查的方法有很多，比如：奥托兰尼（Ortolani）法；巴罗氏（Barlow）法；加里阿齐Galeazzi或Allis法；另外还有双下肢等长检查、髋关节外展或4字实验。同时，还要根据X光照片中骨块的形状、相互关系和角度判断脱位的类型和程度。通过家长的情况介绍、手法检查和分析照相结果，在排除其他疾病后，医生就能基本做到确诊，并为进一步治疗提供指导。5．先髋脱位如何治疗，保守治疗措施有哪些原则上是早诊断、早治疗。复位越早，髋臼发育越好。保守治疗适合3岁以下患儿。年龄越小，复位越容易，固定时间越短，效果越理想。1岁以下：婴儿期发现，复位后采用连衣支具保持双髋屈曲外展6～8周即可治愈；年龄大于6个月，如为完全脱位，复位后，双髋屈曲外展位支具固定于安全范围内6个月，固定期间定期复查。1～3岁：屈髋位双下肢悬吊牵引2～3周，闭合复位后，作改良蛙式石膏外固定6～9个月，每3个月更换一次石膏，并复查X线照片判断复位成功与否。6．什么情况下需要手术治疗手术治疗适合3岁以上、脱位时间长、复位困难及比较严重的畸形；手法复位石膏固定失败；行走后就诊较晚、年龄较大的孩子的患儿等。术前需行骨牵引，视具体病情行选用相应术式。Salter骨盆截骨术、Chiari骨盆截骨术、髋臼周围截骨术、三联截骨术等都是常用的术式，目的是恢复正常的形态，为髋关节的进一步发育提供基础，避免畸形的发生。7．特别提醒髋关节脱位的治疗效果与年龄有很大关系，患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗，大多数能治愈，如果超过8岁，关节病变已经很严重，治疗效果就不太满意。保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要，关系到最终的治疗效果，医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态，而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼，需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼，才能达到最佳治疗效果。本文系陈强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、先天性髋关节脱位术后关节僵硬的原因先天性髋关节脱位术后关节僵硬是术后常见的并发症之一，大龄儿童术后发生髋关节僵硬的机率明显高于小儿。儿童先天性髋关节脱位术后关节僵硬的形成原因主要有以下几种：1 、患儿手术年龄过大，由于患儿家长对本病的认识不够，错过了最佳治疗时间（2岁以内），随年龄增大，股骨头上移加大，股骨颈前倾角增大，软组织挛缩等诸多病理改变出现，故手术中需解决的问题增多，手术更加复杂，出血多，创伤大，易粘连。有研究表明，手术后创伤据统计大龄儿童先髋脱位术后粘连发生率达20.7%。2、术前软组织松解及术中截骨不够，由于患儿行走过多，股骨头上移明显，软组织严重挛缩，部分病人术前软组织松解不够及术中截骨过少，造成术中复位困难，强行复位后造成股骨头压力过大，关节间隙过窄，极易形成关节僵硬。3、固定时间过长，功能锻炼不够，儿童先天性髋关节脱位，术后多采用髋“人”字石膏固定，时间一般要6-8周，甚至更长，若此期间指导功能锻炼不力或者患者未遵照医生指导进行功能锻炼，将会影响功能恢复。4、感染。手术中由于时间长、出血多，术后护理不当等原因，容易造成手术部位感染，若感染未能及时有效控制，就容易出现后期关节功能障碍。5、并发症。再次手术后并发症明显较初次手术增多，组织破坏严重、疤痕增生明显，容易出现关节僵硬。二、小儿先天性髋关节脱位术后关节僵硬的治疗原则1 、坚持预防为主，即尽量避免上述产生术后关节僵硬的原因。(1)术前充分牵引，特别对大龄儿童为重要，牵引时行挛缩内收肌皮下滑动切断，牵引重量要够，尽量牵致髋臼水平或接近髋臼水平。(2)对脱位程度高的病例，术中短缩截骨，降低头臼压力，同时矫正增大的前倾角，未定关节，防止再脱位，可早期功能锻炼，防止关节僵硬的发生。(3)术中充分止血，减少组织创伤，避免关节周围疤痕形成，减少粘连。(4)应最大限度地保留髋臼软骨面，术中尽量改变髋臼指数，关节囊紧缩缝合要适度。(5)术后尽量不用髋“人”字石膏固定，改用外展支架固定，有利于早期髋关节功能锻炼。2、小儿先天性髋关节脱位术后关节僵硬的治疗对于已经发生的小儿先天性髋关节脱位术后关节僵硬，可以根据情况采取以下的治疗措施，改善髋关节功能。（1）髋关节主动功能锻炼，医生或采用CPM机辅助被动功能锻炼，术后僵硬时间短、关节功能僵硬程度轻的均可收到良好效果。（2）麻醉下行髋关节授动术，授动术应在氯胺酮分离麻醉下进行，力求肌肉松弛。术中助手固定骨盆，术者紧握股骨近端，逐渐屈髋，一般常可听到粘连分离的响声，当达到理想角度，再行内收、外展，最后内旋、外旋。也可先行内收、外展，待有一定活动度后，再进行屈伸活动。授动时禁忌暴力，防止发生骨折，术后于关节腔内注射少量皮质激素，注射后再被动活动，术后应用CPM进行功能锻炼2周。通常多数一次均能成功。（3）有研究表明，手术后创伤性严重反应是引起学龄儿童先天性髋关节脱位术后关节僵硬的一个重要原因，对手术创伤较大的患者，术后可短期使用地塞米松及非甾体抗炎药物减轻手术后创伤性炎症反应，减少术后髋关节僵硬的发生。（4）手术松解，术后主动功能锻炼。对于第一次授动效果不满意的患者，可行第二次授动术，授动无效者方可行手术切开关节松解粘连，术后仍配合应用CPM功能锻炼。本文系陈强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴幼儿日常生活中预防髋关节脱位的护理治疗髋关节脱位，最有效的方法还是早发现早治疗，只有尽早发现，才能治疗髋关节脱位，那么我们就一起来了解下髋关节脱位护理方法有哪些呢？小儿髋关节脱位有的是在儿童出生时就

陈强大夫完成的大量先天性髋关节脱位手术资料，

1．什么是儿童股骨头缺血性坏死儿童股骨头骨骺缺血性坏死即Perthes病，本病是由美国学者Legg、法国学者Calve、德国学者Perthes 3人于1910年相继报道，故后人又称为Legg-Calv

许多的老年人，特别是老年妇女，出现了驼背现象，有些还特别严重，民间通常认为人老了就会这样，其实不是的，老年人出现驼背，绝大多数情况是因为骨质疏松，也就是老百姓常说的缺钙。其实缺钙只是对骨质疏松的片面理解，骨质疏松是一个复杂的问题，不是单单缺钙这么简单。骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致，出现骨骼疼痛、容易骨折。所以大家都知道老年人摔倒后容易骨折就是这个原因。骨质疏松症最常见的表现是腰背痛，躺下或坐时疼痛减轻，站立时或久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时疼痛加重。老年人骨质疏松症时，脊柱椎体强度下降，椎体压缩变形，多个椎体压缩变形，就出现了驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。另外除了椎体骨折导致驼背，还容易出现髋部（就是老百姓常说的胯部骨折），四肢骨折，骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折。所以老年人一定要防止跌倒。避免大力活动。驼背的老人照X线片检查可以发现椎体骨折，大体上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折。还可作骨密度检测，明确确定骨质疏松，方便治疗。预防和治疗骨质疏松，首先要保证良好的营养，良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。可以多喝牛奶，肉类，海产品，虾皮，豆制品、鱼、虾、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。重要一点是预防摔跤。还可通过药物治疗骨质疏松症，包括补钙、补充维生素D，治疗效果比较可靠。严重情况还可应用降钙素、二磷酸盐等。所以老年人出现驼背一定要十分警惕，因为驼背提示已经出现椎体骨折，更重要的是驼背提示了其他部位骨折的风险极高，需要积极处理，防止出现更严重情况。